Ce este?
Ce este urticaria
Urticaria este o afecțiune cutanată caracterizată prin apariția de papule urticariene — leziuni edematoase, roz-roșiatice, cu marginea bine definită și centrul palid, extrem de pruriginoase (mâncărime), care apar rapid și dispar în mai puțin de 24 de ore, migrând de la o zonă la alta. Este una dintre cele mai frecvente motive de consult dermatologic, afectând aproximativ 20% din populație cel puțin o dată în viață.
Papulele urticariene pot apărea izolat sau se pot asocia cu angioedem — umflarea profundă a țesuturilor subcutanate, tipic la nivelul buzelor, pleoapelor, mâinilor și organelor genitale. Angioedemul la nivelul laringelui este o urgență medicală și necesită prezentare imediată la spital.
Clasificarea urticariei
- Urticaria acută — durează sub 6 săptămâni; de obicei izolat, autolimitat.
- Urticaria cronică spontană — apariție zilnică sau aproape zilnică timp de peste 6 săptămâni, fără un declanșator identificabil.
- Urticaria cronică inductibilă — declanșată de stimuli fizici specifici: presiune, frig, căldură, apă, efort, vibrații, radiație UV, dermografism (frecare pe piele).
Cauze și factori declanșatori
Urticaria acută are cel mai adesea o cauză identificabilă:
- Infecții — virale (foarte frecvent la copii), bacteriene, parazitare, dentare.
- Medicamente — antibiotice (peniciline, cefalosporine), antiinflamatoare nesteroidiene, opioide, medii de contrast.
- Alergii alimentare — arahide, nuci, ouă, lapte, pește, crustacee, aditivi alimentari.
- Înțepături de insecte (albine, viespi).
- Latex, pigmenți, alergeni de contact în forme localizate.
Urticaria cronică spontană are frecvent un mecanism autoimun — anticorpi anti-FcεRI sau anti-IgE care activează spontan mastocitele. Poate fi asociată cu:
- Tiroidită autoimună (Hashimoto).
- Alte boli autoimune.
- Infecții cronice (Helicobacter pylori, parazitoze).
- Stres cronic ca amplificator, nu ca declanșator direct.
Simptomele și evaluarea clinică
Elementele clinice caracteristice:
- Papule sau plăci urticariene reliefate, cu edem central palid și halou eritematos.
- Mâncărime intensă, adesea insuportabilă, cu impact asupra somnului.
- Fiecare leziune dispare în sub 24 h — dacă o leziune persistă mai mult, se suspicionează vasculita urticariană (necesită biopsie).
- Distribuție migratorie — leziunile apar și dispar în alte zone.
- Ocazional angioedem asociat.
Diagnostic — ce teste sunt necesare
În urticaria acută izolată, evaluarea clinică este suficientă. În urticaria cronică se recomandă un set minimal de investigații pentru identificarea cauzelor sau a comorbidităților:
- Hemoleucogramă cu formulă leucocitară, VSH sau PCR.
- TSH și anticorpi antitiroidieni.
- IgE totale.
- Feritină, vitamina D.
- Test rapid pentru H. pylori (dacă există simptomatologie digestivă).
- Anti-IgE și anti-FcεRI (unde este disponibil).
- Biopsie cutanată dacă leziunile persistă peste 24 h în același loc sau lasă hiperpigmentare (vasculită urticariană).
Testele alergologice extensive nu sunt de rutină; le rezervăm pacienților la care istoricul sugerează clar un declanșator alergic.
Tratamentul urticariei
Tratamentul urmează o schemă în trepte, conform ghidurilor internaționale EAACI/GA²LEN/EDF/WAO:
Treapta 1 — antihistaminice H1 de generația a doua
- Bilastină, desloratadină, fexofenadină, rupatadină, levocetirizină — 1 doză/zi.
- Fără efect sedativ semnificativ, se pot folosi pe termen lung.
- Evită antihistaminicele vechi (hidroxizin, difenhidramină) ca prima linie.
Treapta 2 — creșterea dozei
- Aceleași antihistaminice în doze crescute până la de 4 ori doza standard.
- Bine tolerate, aprobate în ghidurile actuale.
Treapta 3 — omalizumab
- Anticorp monoclonal anti-IgE, 300 mg subcutanat lunar.
- Foarte eficient în urticaria cronică spontană rezistentă.
- Rezultate vizibile de obicei în 4–12 săptămâni.
Treapta 4 — imunosupresoare
- Ciclosporină în doze mici — pentru cazurile rezistente la omalizumab.
- Alte opțiuni evaluate: dupilumab, inhibitori JAK în trialuri.
Corticoterapia orală se folosește doar în cure scurte pentru pusee severe, nu ca tratament de fond.
Recomandări practice pentru pacient
- Ține un jurnal cu apariția episoadelor și eventualii declanșatori.
- Evită antiinflamatoarele nesteroidiene în perioadele active — pot agrava simptomele.
- Evită alcoolul, alimentele picante și temperaturile extreme în perioadele active.
- Îmbrăcăminte largă, din bumbac, mai ales pentru dermografism.
- Duș cu apă călduță; nu freca pielea; hidratant cu ceramide.
- Nu întrerupe antihistaminicele când te simți mai bine — respectă durata recomandată.
Când te programezi la dermatolog
Prezintă-te de urgență la spital dacă angioedemul afectează buzele, limba, gâtul, sau apare dificultate în respirație. Programează o consultație dermatologică dacă urticaria durează mai mult de 6 săptămâni, este zilnică sau afectează somnul, dacă antihistaminicele obișnuite nu funcționează, sau dacă suspectezi o cauză (medicament, aliment). La CutisMed evaluăm complet și construim un plan de tratament conform ghidurilor internaționale.
